본래 양악수술은 구강악안면외과에서 많이 합니다. 이는 치과교정과와의 협진이 필요하기 때문인데, 역사적으로 양악수술은 치과교정과와의 공동연구아래 발달되어 온 것입니다. 1894년 초기의 악교정수술은 구강악안면외과의사에 의해 행해졌습니다. 이후, 치과교정과의 학문적 발달과, 일반외과의사이자 치과의사인 ‘H. L. Obwegeser’에 의해, 현대와 같은 형태의 BSSO와 완성되었고, 1900년대 중반이후, 구강악안면외과의사에 의해 수술에 대한 생물학적 근거가 마련되고 변형이 탄생했습니다. 그렇기 때문에, 지금과 같이 양악수술센터나 양악수술클리닉으로서 양악수술을 하지 않았을 뿐, 전국의 치과대학병원 구강악안면외과에서는 치과교정과와의 협진아래 예전부터 ‘악교정수술’이라는 이름으로 해오고 있었습니다.

구강악안면외과는 유럽이나 미국(일부 주 제외) 같은 곳에서는 DDS(치과의사)와 MD(의사)학위가 동시에 갖춘 외과의사가 수련을 받는, 입(구강)-턱(악)-얼굴(안면) 분야의 특수전문가입니다만, 일본과 한국에서는 치과의사가 4-7년간 수련을 받고 구강악안면외과전문의로서 공식적으로 인정됩니다. 평소에도 전국의 구강악안면외과 의사들은 얼굴의 응급외상 및 질환을 맡고 있고, 특히 입안, 윗턱과 아래턱 및 턱관절에 응급외상이나 종양이 발생하면, 다른과 의사선생님들은 구강악안면외과부터 찾고 봅니다. 물론, 양악수술이야 성형외과에서 하기도 하지만, 수술부위인 턱과 턱관절에 병이 생기면 어느과로 오게 될까요?

아니요. 저희는 치과 중에서도 턱얼굴의 수술에 특화된 과로서, 얼굴의 미용성형수술뿐만 아니라 같은 부위의 골절수술과 양성-악성 종양의 전신마취수술을 평소에도 하고 있습니다. 전신마취는 마취과 교수님께 특진을 받게 될 것이며, 지금 당신이 건강하다하여도, 귀찮으시겠지만, 저희는 수술 전 혈액검사 및 심장 및 폐 검사를 통해 조심스럽게 전신마취 수술 여부를 결정하게 될 것 입니다. 물론 연관될 수 있는 전신질환의 평가와, 대학병원 구강악안면외과의사로서 턱얼굴부위의 질환의 존재유무에 대한 면밀한 평가 및 처치도 수술 전에 이뤄지게 될 것입니다.

사각턱 수술은 많이 튀어나온 아래턱 부분만(약간 앞까지 연장하여)을 잘나내거나, 다듬거나, 보형물을 넣어서 윤곽을 바꾸는 것입니다. 만약 근육으로 인한 사각턱 발생을 제외한다면, 이것은 교합과는 큰 관련이 없으며, 따라서 치아교정치료도 필요가 없습니다.

양악수술은 올바른 교합관계를 만들기위해 치아교정만으로 해결할 수 부분을 치료하기 위해 수술로 얻는 것으로, 요즘과 같이 성형수술이 유행하기 이전에 악교정수술이라고 부르던 것이고 치과교정과와의 협진이 필수 적입니다(그래서 구강악안면외과에서 수십년전부터 행해져왔습니다).

수술방법은 턱뼈를 가로잘라서 알맞은 길이만큼 후퇴시키거나 전진시켜서 합니다. 또한 윤곽이 갸름해지는 것이 아니라, 얼굴의 전체적인 형태가 변하게됩니다.

하지만, 이 양악수술과 사각턱수술은 연조직의 평가아래 동시에 수술로서 행해질 수 있습니다.

술 후에 악간고정기간을 없애거나 줄여서 여러 이점을 얻는 노타이 양악수술방법은 이전에 없다가 갑자기 나타난 방법이 아닙니다. 하지만, 환자가 받는 수술의 종류와 정도가 다르며 수술후에 예측할 수 없는 결과가 있을진데, 모든 환자에게 이러한 방법으로 적용한다는 것도 상식적으로 무리입니다. 우리 양악수술클리닉에서는 수백례의 양악수술을 성공적으로 수행하신 구강악안면외과교수님의 판단아래, 노타이를 할지 안 할지 결정하고 있습니다.

이것은 수술시에 자른 골을 어떻게 고정하느냐에 따라 달린 문제입니다. 저희 클리닉에서 고정하는 방법에는 크게 3가지가 있는데, 생체친화성 금속 스크류와 플레이트와 흡수성 플레이트가 있습니다. 흡수성 플레이트로 하면 당연히 제거 수술을 받을 필요는 없고, 금속 스크류나 플레이트를 쓴다고 하더라도 제거 수술이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 그리고 만약 제거시에는 환자분의 상태와 적용부위에 따라 전신마취 필요여부를 결정하게 됩니다.

저희 양악수술 클리닉에서 쓰는 티타늄 스크류로 고정을 하게 되면, 턱이 수술로 교정된 부위로 단단히 고정되어 바로 턱을 움직일 수 있게 끔 풀어드리고, 또 음식을 드셔도 되겠지만, 통증과 부종으로 인해 쉽지는 않습니다. 또한, 바깥으로 절개를 가하지 않고 입안에서 그 모든 수술이 이뤄지기에 입안에는 절개선과 봉합실들 인해 정상적인 음식을 드실 때 위생악화도 생각해보셔야 합니다. 따라서 입원해 계시는 동안(대략 5-7일정도)는 병원식을 드시고, 퇴원 후부터 부드러운 음식을 드시는게 좋습니다.

양악수술을 하게 되면 부종은 대략 3일째부터 빠지게 시작합니다. 환자분들도 이 시점부터 정신적 안정을 찾기 시작하지만, 많이 빠졌다라고 표현하려면 대략 1-2주정도 사이의 기간에 일어나게 됩니다. 멍은 1개월정도의 기간까지 갈 수 있는데, 1개월내내 파랗게 있는 것이 아니라 점점 색이 연하게 변하며 보이지 않는 곳으로 내려가게 되는 그렇게 염려하실 수준은 아닙니다. 부종도 멍도, 발생 정도 및 지속시간에서 개개인의 기간 차가 큽니다.

대략 수술로서 교정하는 양의 10%정도는 다시 돌아간다고 봅니다. 이를 극복하기 위한 여러가지 방법이 있지만, 과교정함으로써 돌아가는 양을 보상할 수도 있습니다. 그리고 그 돌아가게 될 양을 수술로 인위적으로 변한 자신의 안모가, 조화롭게 맞춰져가는 과정으로 보시면 될 것 같습니다. 어찌되었든, 수술을 통해 상당한 양이 교정되고 또 그것은 영구적이므로, 수술이전의 안모가 될 걱정은 안 하셔도 됩니다.

네. 사실입니다. 그리고 최종적으로 본다면, 극히 드뭅니다. 위 사진은 치과에 자주 오셨으면 익숙하실 사진이죠(다른과에서는 특수한 X-ray사진이 되겠지만). 사랑니 발치시에도 설명드리는데 하치조신경이라는 아래턱의 감각에 중요한 신경이 있습니다. 악교정수술을 할때도 이 신경이 조금 압박받거나 늘어날 수 있습니다. 이 과정에서 일어나는 증상이 아랫입술 주변으로 감각이 둔하다라고 표현하시는 것이며, 조금은 흔한 합병증입니다. 하지만, 결과적으로는 수개월이내에 감각이 원래대로 돌아옵니다. 다른과 의사선생님들이 레지던트때는 단독 집도경험이 적지만, 저희 구강악안면외과 양악수술클리닉에서는 레지던트때부터, 이렇게 좁은 구강안에서 턱뼈 안 깊숙히 매복되어 있는 사랑니를, 점막절개와 골절단을 통해 매일 매일 손쉽게 뽑고 있습니다. 하치조신경과 턱뼈는 저희한테는 이렇게 친숙합니다.

네. 기존 V-line 성형술을 비롯한 사각턱수술은 안모의 형태가 부드럽게 보이는 장점은 있는 반면 얼굴의 전반적인 드라마틱한 효과를 얻기에는 어렵습니다. 하악만 수술 하여도 이러한 효과는 작습니다. 반면 양악수술은 윗턱뼈를 잘라서 집어넣기 때문에 얼굴 아랫부분이 축소되는 효과가 있습니다. 여기에서 동안형의 얼굴이 나오게 됩니다. 비록 실제 mm는 작을 지라도 양악수술을 하게되면 얼굴이 작아질 수 있습니다. 다만, 본래 이 수술이 치과대학병원 구강악안면외과에서 수십년전부터 행해지고 있을 때, 악교정수술이라고 부르는것 처럼, 윗턱과 아래턱의 고유한 관계를 조화롭게 재구성하기 위한 수술인 만큼, 양악수술의 결과가 미의 반영으로 이어지지 않을 수 있다는 것은 알고 계셔야 할 점이겠죠.

전혀 불가능한 것은 아니지만, 교정치료를 받는 것이 좋습니다. 저희 양악수술클리닉에서 교정치료없이 수술한 경험이 있는데, 그러한 환자들은 여러가지 제약이 따릅니다. 수술 후 재발이 약간은 일어나게 되어 있는데, 이때 긴밀한 교합관계는 재발을 막기 위해서도 중요합니다. 또한 진단과정에서 치과교정과의 협진 없이 수술만 받고 난 다음, 나중에 치열을 바로잡으려면 큰 어려움이 따르게 되므로 거의 대부분은 교정치료가 필요합니다.

선수술시에도 교정치료는 필요합니다. 일주일이 될 수 있고 한달이 될 수 있지만, 선수술이라도 치과교정과와의 협진 아래 수술에 방해되는 것들은 미리 해소를 하거나 최소한 수술을 위한 교정장치를 장착하게됩니다. 그리고 수술 후 6개월 이상의 교정치료를 받게 됩니다. 후수술시에는 1년이상의 선교정을 통해 수술에 적합하도록 치아를 배열하게 됩니다. 두 경우 모두 교정치료 후 교정유지기간이 별도로 필요합니다.

양악수술 같은 악교정수술은 턱관절의 성장이 끝난 후 하는 것이 원칙이고 또 저희 대학병원에서는 그렇게 시행하고 있습니다. 일반적으로는 고등학생부터 이후가 되겠죠. 그리고 나이가 많으신 중장년에도 당연히 시행이 가능합니다. 다만, 치유기간이 젊은 학생들보다는 길어질 수는 있겠고 치아교정시 치아에 관한 합병증이 동반될 수 있습니다. 대학교병원이기에, 저희 양악수술클리닉에서는 치과교정과와의 협진 아래, 고령 또는 선천적 기형 같은 여러가지 난점이 있는 환자들을 집도한 경험이 많습니다.

이때에도 턱의 볼륨감이 부족한 원인을 파악한 후, 치아 교합과 관계없이 턱끝만의 문제라고 판단되면, 치아교정없이 턱끝 수술(genioplasty)만으로 해결할 수 있습니다. 턱끝을 수평으로 잘라서 위치를 이동시키거나, 보형물을 집어넣어서 해결할 수 있으며, 이 수술을 양악수술보다 간단하게 이뤄지고 입원-치유기간도 짧습니다.

경우에 따라서는 그렇게 할 수도 있습니다만, 거의 대부분의 경우 안면비대칭은 양악수술을 하게 됩니다. 대칭은 눈과 눈 사이와 코 입 턱이 큰 영향을 끼치게 되고, 아래턱만 수술 교정한다고 하면 분명, 다른 부위의 대칭이 생기기 마련입니다. 턱으로 인한 안면비대칭은 다른 얼굴부위의 적응을 일으키고 그 적응은 또 다른 비대칭으로 남았기 때문이죠. 하지만 양악수술로 상악도 한꺼번에 교정하면 잘 띄지 않는 작은 비대칭이 남게 됩니다.